همشهری-صدف كوهكن: ضرب المثل انگليسي: خوردن يك سيب در روز، شما را از مراجعه به پزشك بي نياز مي كند! را بارها شنيده ايد، در حقيقت مثال بالا از آنجا نشأت مي گيرد كه سيب سرشار از انواع ويتامين ها و مواد معدني از جمله ويتامين هاي A، B، C و مواد معدني از قبيل پتاسيم، فسفر، سديم، كلسيم، سولفور، آهن، كلر و يد است.
سيب از منابع بسيار مناسب الياف گياهي (فيبر) است. يك سيب متوسط داراي 3 گرم فيبر است و اگر با پوست خورده شود اين ميزان افزايش مي يابد، لازم به ذكر است كه بيشتر ويتامين ها و املاح در لايه هاي نزديك به پوست وجود دارد چنانچه پوست سيب داراي ارزش ويتاميني حدود 5 برابر خود سيب است.
اين ميوه به دليل دارا بودن فيبر (هم قابل حل در آب و هم غيرقابل حل) براي كنترل ديابت بسيار كارآمد است. زيرا اين مواد در دستگاه گوارش به صورت ژله درآمده و زمان لازم براي جذب قند مواد غذايي را طولاني تر مي كند و از افزايش شديد و ناگهاني قند خون، پس از خوردن غذا جلوگيري مي كند. استفاده از غذاهاي سرشار از فيبر تا آن حد براي كاهش قند خون مؤثرند كه بيماراني كه استفاده كننده از اين مواد غذايي هستند اغلب، نيازي به استفاده از مكمل ها و داروهاي مصنوعي را نخواهند داشت.
همچنين مصرف سيب باعث كاهش LDL (كلسترول بد) شده و ميزان HDL(كلسترول خوب) را افزايش مي دهد، همچنين با جلوگيري از اكسيد شدن LDL از وارد شدن آسيب به شريان ها جلوگيري مي كند و بنابراين در كاهش نرخ ابتلا به بيماري هاي قلبي- عروقي نقش چشمگيري خواهد داشت.
اين ميوه حاوي ميزان قابل توجهي پتاسيم است و بر كاهش فشار خون اثرات مثبتي دارد، همچنين پتاسيم در بهبود زخم ها پس از اعمال جراحي تأثيرگذار است، همچنين پتاسيم براي عملكرد صحيح قلب بسيار لازم است. سيب داراي خاصيت ضد ويروسي و ضد ميكروبي نيز هست و از اين رو مصرف آن در درمان بيماري هاي ميكروبي و ويروسي از قبيل انواع سرماخوردگي ها تجويز مي شود.
تا چند دهه قبل و پيش از كشف مواد شبه هورمون به نام پروستاگلاندين ها و لوكوترين ها براي محققان و دانشمندان مشخص نبود كه چرا برخي مواد خوراكي نظير روغن ماهي ممكن است بيماري هاي التهابي نظير آرتروز و آسم را تحت تأثير مفيد قرار دهد ولي امروزه كاملاً روشن شده است كه پروستاگلاندين ها و لوكوترين ها در اثر تجزيه آنزيمي يك اسيد چرب (اسيد آراشيدونيك) ساخته مي شوند كه اين اسيد چرب در بعضي از منابع مواد خوراكي يافت مي شود كه سيب يكي از آنهاست و در التيام دردهاي مفصلي -روماتيسم و ساير بيماري هاي التهابي مفيد است.
اين ميوه از آن دسته گياهان خوراكي است كه داراي فعاليت استروژني اند، يعني حاوي استروژن گياهي بوده كه از نظر ساختمان شبيه ساختمان مولكولي استروژن طبيعي انسان هستند. استروژن گياهي از نظر قدرت تأثير ضعيف تر از استروژن طبيعي بدن است و اثر آن نيز متفاوت است و به تدريج و با سرعت كمتري اثر آن در بدن منعكس مي شود، به همين دليل، سالم تر است و ضمناً توانايي استروژن مصنوعي و شيميايي را نيز ندارند كه عوارض جانبي نامطلوبي از خود به جاي گذارد و چون منشاء تعداد زيادي از مسائل ناشي از يائسگي (گرگرفتگي، پوكي استخوان، ...) كاهش توليد هورمون استروژن است، بنابراين منطقي است كه با تمهيداتي كاهش توليد استروژن طبيعي بدن را با نوع مناسبي از استروژن غذايي جبران نمود.
سيب حاوي نوعي پنسيلين طبيعي است و نه تنها براي يبوست مفيد است، بلكه براي اسهال نيز بسيار مؤثر است. كه براي درمان اسهال بهتر است سيب را رنده كرده ، چند ساعت بگذارند تا رنگش تغيير كند و تيره شود يعني پكتين موجود در آن اكسيده شود و بعد ميل كنند.
آب سيب نيز با وجود اينكه از نظر فيبر فقير است ولي داراي خواص بي شماري است و به عنوان اولين آب ميوه مصرفي براي كودكاني كه تغذيه تكميلي را شروع مي كنند، مورد استفاده قرار مي گيرد.
مصرف يك عدد سيب در روز نيز به افراد سيگاري بسيار توصيه مي شود، زيرا سرشار از مواد ضد اكسيد كننده است.
سيب همچنين براي سرطان هاي دستگاه گوارش- سرطان ريه و سرطان پروستات بسيار مفيد است. همچنين از ديرباز از سيب به عنوان ميوه اي مفيد براي سلامتي دندان ياد مي كردند. بنابراين دوباره تأكيد مي كنيم كه از مصرف روزانه يك عدد سيب با پوست غفلت نكنيد....
همشهری-فرشته رضايي : آيا مي دانستيد هنگام وقوع بهمن، نيمي از قربانيان روي سطح بهمن مي مانند و نيم ديگر، هنگامي كه بهمن مي ايستد مدفون مي شوند يا اينكه سروسينه شان زير برف قرار مي گيرد؟حدود ۲۰درصد قربانيان دچار صدمات مرگبار در اثر سقوط مي شوند و از ۸۰درصد باقيمانده، عده زيادي مسير تنفس شان به خاطر برف واردشده به دهانشان بسته مي شود يا به علت فشار زياد برف روي قفسه سينه شان به سختي تنفس مي كنند و فقط ۳۵درصد آنها زنده خارج مي شوند.
اگر فردي زير برف مدفون شود تنها ۱۵ دقيقه براي نجات فرصت دارد. بعد از گذشت اين مدت، شانس زنده ماندن خيلي كم مي شود. بعد از ۴۵ دقيقه، زنده ماندن يك معجزه است. معمولاً عمق برفي كه قرباني زير آن دفن شده، حدود يك متر است. بيرون آوردن قرباني از زير اين توده فشرده و سفت برف بسيار مشكل است. چنانچه همراهان فرد هم مدفون شوند يا در روش هاي امداد و نجات مهارت نداشته باشند، شرايط سخت تر مي شود.
تجهيزات نجات مثل فرستنده، پارو و ميل سونداژ نمي توانند جلوي دفن شدن را بگيرند. اين نوع تجهيزات براي اين هستند كه فرد مدفون شده با استفاده از آنها به تيم نجات علامت بدهد. البته بيشتر افرادي كه فرستنده دارند، چنانچه در بهمن گرفتار شوند، فرصت استفاده از آن را پيدا نمي كنند. تنها افرادي مي توانند از فرستنده استفاده كنند كه مدفون نشده باشند. بنابراين عاقلانه تر است كه از مدفون شدن جلوگيري كنيم.
كيسه هاي هوايي بهمن مي توانند جلوي مدفون شدن زير برف را بگيرند و در نتيجه، شانس زنده ماندن و نجات را ۹۵ تا ۹۷درصد افزايش دهند. در اين زمان تجهيزات نجات به كار مي آيند.
كيسه هاي هوايي بهمن ABC به صورت كوله پشتي هاي ۵/۲ تا ۳ كيلوگرمي طراحي شده اند كه دسته ضامن دارند. دسته ضامن، فنر فشرده اي است كه به يك كپسول حاوي هواي فشرده متصل است. براي به كار انداختن سيستم بايد اين دسته را بكشيد. به اين ترتيب سيستم ABC در عرض ۲ ثانيه كيسه ها را با مخلوطي از هوا و نيتروژن پر مي كند. حجم افزوده باعث مي شود فرد به سمت بالا رانده شود و تا زماني كه با برف حركت مي كند قوانين ساده فيزيكي، او را روي سطح نگه مي دارند.
بهمن از ذرات برفي تشكيل مي شود كه به زير هر جسمي مي روند و آن را به سمت بالا و سطح مي رانند تا زماني كه سرعت بهمن كم شود. اين حركات بهمن باعث مي شود كه نزديك به نيمي از قربانيان بهمن، روي سطح بمانند.
اما در مورد آنهايي كه روي سطح بهمن نمي مانند وضعيت كاملاً متفاوت است. هنگامي كه سرعت بهمن كم مي شود، توانايي زيروروكردن و بلندكردن آن كم مي شود و قرباني، ديگر نمي تواند به سطح برسد و اغلب، اين حالت دفن شدن به مرگ مي انجامد.
هنگامي كه ABC فعال مي شود، حجم فرد حدود ۸۰سانتي متر مكعب زياد مي شود و چگالي قرباني را با چگالي برف مجاور آن، برابر مي كند(حجم افزوده براي برف تازه، خشك و شل محاسبه شده و اگر بهمن متراكم تر، آبدارتر و سنگين تر باشد، حجم كمتري مورد نياز است). به اين ترتيب، در عرض ۲ثانيه فرد روي سطح بهمن قرار مي گيرد و كيسه هوايي بهمن، مثل يك جليقه نجات در آب، قرباني را روي سطح بهمن شناور مي كند.
البته چنانچه بعد از توقف بهمن اوليه بهمن ديگري به وجود آيد، خطر مدفون شدن فرد زياد است چون بهمن دوم، فردي را كه روي سطح بهمن قبلي گرفتار شده حركت نمي دهد، بلكه او را زير برف مدفون مي كند. براي پيشگيري از خطر، فرد بايد حتماً همراه با بهمن حركت كند و روي آن شناور شود.
مهر: براي اولين بار يك ربات در ايتاليا به تنهايي عمل جراحي قلب طولاني مدت را با موفقيت به انجام رساند. كارول پاپون، هدايت كننده اين ربات گفت: اين جراحي فصل جديدي را در مقابل پزشكان خواهد گشود.
وي كه ربات مورد نظر را ساخته، جراحي انجام شده توسط آن را از طريق يك رايانه شخصي هدايت مي كرد. اين عمل جراحي ۵۰ دقيقه اي در يكي از بيمارستان هاي شهر ميلان ايتاليا روي يك بيمار ۳۴ ساله انجام شد.
۱۲ متخصص قلب نيز روند عمل را مشاهده مي كردند. پاپون تاكنون از رباتهاي جراح در ۴۰ عمل استفاده كرده است. اين ربات در پي انجام ۱۰ هزار عمل جراحي روي بيماران، مهارت كنوني خود را به دست آورده و براي انجام جراحي به تنهايي آماده شده است.
همشهری-بنا بر اظهارات يك متخصص روانپزشكي، يكي از مناسب ترين روش هاي مقابله با خشم و عصبانيت ،باغباني و رسيدگي به گياهان است. دكتر حسام ،عضو آكادمي روانپزشكي اروپا، ضمن اعلام اين مطلب گفت: آب دادن به گل ها، كوتاه كردن شاخه هاي خشك و حتي كاشتن گل مي تواند تاثير فوق العاده مثبتي بر روحيه افراد به جاي گذارد. وي ضمن معرفي باغباني به عنوان نوعي ورزش مفرح، خاطرنشان كرد: پس از حدود نيم ساعت باغباني، انرژي معادل ۲۵۰ تا ۵۰۰ كالري سوزانده مي شود و در كنار اين ،هورمون هاي مولد استرس نيز شديدا افت مي كنند.
دكتر حسام ادامه داد: باغباني يك روش مؤثر جهت انحراف ذهن از فعاليت هاي روزمره است؛ زيرا بدون توجه كافي و صرف انرژي كامل نمي توان نتيجه مثبتي از كار با گياهان را كسب كرد.
اين روانپزشك تصريح كرد: طي يك مطالعه كه از سوي آكادمي روانپزشكي اروپا صورت گرفت، از تعدادي شخص عصباني و خشمگين خواسته شد ۱۵ روز به محض عصباني شدن به باغچه خانه خود بروند و به مدت ۱۵ دقيقه خود را سرگرم كنند. نتايج اين مطالعه نشان داد نه تنها ميزان عصبانيت اين افراد پس از اتمام دوره مطالعه به طور محسوسي كاهش يافت، بلكه گياهان تحت مراقبت اشخاص ياد شده نيز به خوبي رشد و وضعيت بسيار مناسبي پيدا كردند.
تضعيف سيستم ايمني بدن در فصل امتحانات
مطالعات متعدد نشان داده است كه فشار رواني ناشي از رويدادهاي زندگي از جمله امتحانات درسي، سيستم ايمني را تضعيف مي كند و در نتيجه انسان ،مستعد ابتلا به بيماريهاي رواني و جسماني مي شود.
دكتر نجمه حميد ، استاد دانشگاه با اشاره به بررسي خود در اين زمينه، افزود: نتايج اين مطالعه كه برروي تعدادي از دانشجويان دانشگاههاي تهران انجام شد حاكي از آن بود كه عوامل موثر بر ايمني، در خون دانشجويان در صبح روز امتحان به نفع ضعيف شدن سيستم ايمني تغيير مي يابد.
وي تصريح كرد: بايد توجه داشت حالات ذهني و ويژگيهاي شخصيتي فرد مي تواند بر نحوه مقاومت وي در برابر استرس ها و بيماريها و رهايي از آنها تاثير بسزايي بگذارد.
عضو هيأت علمي دانشكده روان شناسي و علوم تربيتي دانشگاه شهيد چمران خاطر نشان كرد: به طور كلي ويژگي خوشبيني و شادكامي تعيين كننده احساس اضطراب و تجربه فشار رواني و در نهايت تهديد سيستم ايمني است و افرادي كه از شادكامي بالايي برخوردارند حتي هنگام مواجهه به موقعيت هاي استرس زا، احساس تهديد كمتري نموده و در نتيجه سيستم ايمني آنان كمتر مهار مي شود.
همشهری-سميه شرافتي
بيماري هاي قلبي عروقي هر سال جان تعداد زيادي را مي گيرد. آمار مرگ و مير بيماران قلبي طي ساليان اخير شتاب بيشتري داشته است. آخرين آمارهاي جهاني حاكي از آن است كه بيش از دو ميليون نفر به علت عدم انجام فعاليت هاي فيزيكي و تحركات لازم روزانه و در نهايت بر اثر ابتلا به بيماري هاي قلبي جان سپرده اند. در بخش ديگري از اين گزارش آمده است:بيش از 60درصد جمعيت جهان كه اغلب آنان را زنان و دختران تشكيل مي دهند، از تحرك فيزيكي لازم براي ارتقاي سلامتي برخوردار نيستند؛ حال آنكه عامل بيش از 80 درصد بيماري هاي زودرس قلبي و عروقي كم تحركي است. از سوي ديگر كارشناسان هشدار داده اند بيماري هاي قلبي به سرعت، شمار بيشتري از مردم جهان را گرفتار مي كنند. آنان همچنين پيش بيني كرده اند در صورت ادامه روند رو به رشد اين قبيل بيماري ها، تا 20 سال آينده خطري جدي جهانيان را تهديد مي كند. در چنين شرايطي، بر اساس آخرين تحقيقات، متوسط سن ابتلا به سكته قلبي در ايران به طور چشمگيري كاهش يافته و بيم آن مي رود كه اين تغيير، روند گسترش اين بيماري را در ايران تسريع كند. اين موضوع را طي گفت وگويي با دكتر مصطفي نجاتيان- فيزيوتراپ و فلوشيپ توانبخشي قلبي از سوئيس- در ميان گذاشته ايم.
با توجه به اهميت بيماري هاي قلبي عروقي، روند رو به رشد آن را چگونه مي بينيد؟
- يكي از معضلات جديد جوامع بشري، بيماري هاي قلبي عروقي است. ميزان كشتار جنگ هايي كه طي چند دهه اخير اتفاق افتاده، به مراتب از مرگ ومير مردم در اثر ابتلا به بيماري هاي قلبي عروقي كمتر است؛ نزديك به 50 درصد از كل مرگ وميرها ناشي از اين بيماري هاست. سواي اينكه اين بيماري عده اي را از بين مي برد، عده اي را هم ممكن است از زندگي فعال باز دارد؛ يعني نيروي مولد اجتماع را دچار آسيب كند. اين نيروي مولد معمولا سرپرست يك خانواده است و در نتيجه اين بيماري، يك خانواده دچار مشكل مي شود. متاسفانه در ايران طي چند سال گذشته مشاهده شده كه آمار مرگ و مير ناشي از بيماري هاي قلبي عروقي افزايش چشمگيري داشته است. اصولا شيوع اين بيماري از سن 50 سالگي است ولي اين سن امروزه حدود 10 تا 15 سال كاهش پيدا كرده و به مرز 35سالگي رسيده است.
شيوه زندگي در افزايش اين بيماري ها تا چه حد موثر است؟
- مي توان گفت در واقع علت اصلي افزايش اين بيماري ها به اين برمي گردد كه ما در نحوه زندگي مان مشكل داريم. در واقع بسياري از بيماري ها و حتي سرطان ها هم ناشي از شيوه زندگي هستند. به علاوه، استعدادهاي ژنتيك باعث مي شوند عده اي مستعد ابتلا به بيماري ها باشند. شيوه زندگي باعث شده، هم كساني كه استعداد ژنتيك دارند و هم كساني كه اين استعداد را ندارند، به بيماري هاي قلبي عروقي دچار شوند.
افزايش مصرف سيگار و وجود بيماري هايي مثل ديابت و افزايش قند خون، تا چه اندازه براي بيماران قلبي عروقي خطرزاست؟
- متاسفانه سن مصرف سيگار بسيار كاهش پيدا كرده است. بايد بدانيم كه در ازاي هر يك سيگار، خطر سكته قلبي تا سه برابر افزايش مي يابد. از نظر ما كساني كه با سيگاري ها در تماس هستند هم سيگاري محسوب مي شوند و به همان اندازه در معرض ابتلا به سكته قلبي هستند. در مورد بيماري ديابت نيز بايد بگويم كه اين بيماري طي 10 سال گذشته تاكنون آمار و ارقام قابل ملاحظه اي را نشان مي دهد. طي گزارشي كه بيمه خدمات درماني ارائه داده خطر ديابت از بيماري قلبي هم بيشتر است. ديابت در واقع ام الامراض است و نه تنها مشكل قلبي ايجاد مي كند، بلكه منجر به مشكلات كليوي، چشمي و... نيز مي شود. طبق بررسي هاي انجام شده رژيم غذايي غلط و كم تحركي، سردسته عوامل افزايش بيماري ديابت بوده اند. علاوه بر آن، عدم توجه و پيگيري آزمايش هاي روتين نيز يكي از علت هاي ابتلا به ديابت، فشارخون و... هستند. از نظر ما هر فرد بايد در سال يك بار آزمايش هاي روتين پزشكي را انجام دهد چون اين دو بيماري(ديابت و فشارخون) هيچ علامت خاصي ندارند و اكثر بيماراني كه به ما مراجعه مي كنند(بيش از 50 درصد آنها) موقعي متوجه بيماري شان مي شوند كه بيش از ده سال از شروع آن گذشته است؛ بنابراين از سن 30 سال به بالا توصيه مي شود كه حتما آزمايش هاي روتين سالانه انجام شود.
عدم مصرف نوشابه هاي گازدار تا چه اندازه مي تواند در جلوگيري از ابتلا به بيماري هاي قلبي موثر باشد؟
- مصرف اين نوع نوشابه ها در كشور ما بسيار بالاست و يكي از عواملي است كه مي تواند مشكلات چاقي، ديابت و به تبع آنها بيماري قلبي را به صورت غيرمستقيم افزايش دهد. خوشبختانه اخيرا مصرف نوشابه هاي گازدار در اماكن و سازمان هاي دولتي ممنوع شده است. به طور كلي آموزش فرهنگ مصرف موادي كه ما را به سمت بيماري ديابت و بيماري هاي قلبي مي برد، در سنين پايين بسيار ضروري است.
بيماري هاي قلبي عروقي چه مشكلاتي را در سطح كلان براي جامعه به وجود مي آورند؟
- طبق گزارش سازمان خدمات درماني، بالاترين رقم هزينه بيمه ها در دهه گذشته صرف اين بيماري ها شده است و بيماري هاي قلبي در واقع جزء بيماري هاي ارزبر هستند. متاسفانه بسياري از اين بيماران نيز به مرحله اي مي رسند كه مجبور مي شوند فنرگذاري يا جراحي كنند كه اينها نيز هزينه هاي بسيار بالايي دارند؛ چه براي فرد، چه براي خانواده و چه براي شركت هاي بيمه. به طور كلي مي توان گفت تعداد مبتلايان به بيماري هاي قلبي عروقي با تعداد مبتلايان به تمام بيماري هاي ديگر برابري مي كند و اين يك فاجعه است!
بازتواني بيمار ي هاي قلبي عروقي شامل چه اقداماتي است؟
- توانبخشي، يك برنامه مدون و تحت نظارت گروه پزشكي است كه موجب مي شود بيماران قلبي عروقي از نظر جسمي و روحي به زندگي كاملا عادي و در حد مطلوب برگردند. توانبخشي قلبي فقط به قلب توجه نمي كند. ما در كمك به اين بيماران از كارشناسان روان شناسي و كارشناسان تغذيه كمك مي گيريم و طي كلاس هاي آموزشي به بيماران قلبي آموزش هاي وسيعي داده مي شود، به طوري كه اين بيماران بعد از كلاس هاي آموزشي گاهي تا صددرصد از لحاظ روحي تغيير كرده و اميد به زندگي عجيبي پيدا مي كنند. آموزش هاي بازتواني به صورت گروهي و فردي انجام مي شوند. ابتدا روان شناس به وسيله تست، ارزيابي هاي لازم را روي بيمار انجام مي دهد چون اغلب بيماران قلبي مبتلا به اضطراب و افسردگي نيز هستند. همين امر، يك سيكل معيوب ايجاد مي كند و باعث مي شود بيماري آنها تشديد شود؛ به علاوه اينكه خانواده را نيز از لحاظ روحي دچار مشكل مي كند.به همين جهت، هم فرد و هم خانواده را تحت برنامه هاي آموزشي قرار مي دهيم و درمان هاي آرام سازي (relaxatio) و خانواده درماني را روي آنها اعمال مي كنيم. در كلاس هاي تغذيه هم براي هر فرد رژيم هاي غذايي در نظر گرفته مي شود و علاوه بر آن، تمرينات ورزشي با مانيتورينگ قلبي و با نظارت پزشك، روي اين بيماران انجام مي شود.
تعداد جلسات آموزشي در نظر گرفته شده براي اين بيماران چقدر است؟
- طبق استاندارد جهاني، معمولاً طي 24 جلسه، بيماران به وضعيت مطلوبي مي رسند و در انتهاي جلسات، براي اينكه به اين باور برسند كه مي توانند به زندگي عادي برگردند، آنها را به فضاهاي باز مثل پارك ها مي بريم تا با پياده روي، دوچرخه سواري، تپه نوردي و انجام فعاليتهاي ورزشي سنگين و... به اين باور برسند كه اگر قبلا نمي توانستند ورزش كنند، الان مي توانند اين حركات را انجام دهند.
در واقع توانبخشي مثل يك واكسيناسيون است و از مشكلاتي كه بعدا براي فرد ايجاد مي شود- مشكلاتي كه موجب مي شوند فرد، ده ها برابر هزينه صرف آنها بكند- پيشگيري مي كند. به تجربه ثابت شده كه مصرف دارو نيز در اين افراد به شدت كاهش پيدا مي كند و هزينه ها نيز به تبع آن كم مي شوند. همچنين كساني كه طي يك دوره توانبخشي قرار مي گيرند، هزينه درمانشان تا يك دهم در آينده كاهش پيدا مي كند.
مشكل عمده در توانبخشي بيماران قلبي عروقي چيست؟
- مشكل اساسي كه ما داريم اين است كه ما حمايت بيمه ها را به طور كامل نداريم. اگر سازمان هاي بيمه گر، امروز 200هزار تومان براي يك بيمار قلبي براي پيشگيري از وخامت بيماري او هزينه كنند ممكن است ديگر در آينده نيازي نباشد كه سه ميليون تومان صرف عمل جراحي او كنند. به عنوان مثال در كشور آلمان، يازده مركز بزرگ توانبخشي قلبي توسط شركت هاي بيمه تاسيس شده كه بيمار در اين مراكز به طور اجباري يك ماه پانسيون شده و بعداً وارد اجتماع شود؛ يعني زماني كه بهبود كامل حاصل شده است. اين كار اگر چه هزينه زيادي دارد ولي اين حسن را دارد كه شركت هاي بيمه، هزينه هاي سنگين بعدي را نپردازند.پرداخت اين هزينه ها از سوي بيمه نه تنها باعث مي شود كه 25درصد از مرگ و مير بيماران كاسته شود بلكه حدود 90درصد اين بيماران بعد از دوره بازتواني توانسته اند به زندگي عادي برگردند و حتي نيمي از آنها هم توانسته اند بهتر از گذشته (قبل از بروز سكته يا بيماري قلبي) به فعاليت ها و زندگي خود ادامه دهند.
فعاليت بازتواني و فيزيوتراپي بيماران قلبي و كساني كه دچار سكته قلبي شده اند تا چند ساعت بعد از بروز اين اتفاق روي بيمار انجام مي شود؟
- از ساعت اولي كه بيمار جراحي شده، فيزيوتراپي روي او انجام مي شود؛ هم از نظر تنفسي و هم از نظر حركتي. كسي كه فقط سكته كرده احتياج به اقدام فيزيوتراپي ندارد ولي معمولا براي كساني كه عمل جراحي قلب باز مي شوند، فيزيوتراپي مي تواند عوارض ناشي از جراحي و بيماري قلبي را كاهش دهد. اغلب اين بيماران مشكل تنفسي دارند، خيلي از آنها نيز وقتي جراحي مي شوند، درد قفسه سينه را تجربه مي كنند كه اينها با فيزيوتراپي كاملاً درمان مي شود.
بازتواني به چه مراحلي تقسيم مي شود؟
- توانبخشي در سه فاز طبقه بندي مي شود؛ مرحله يك شامل اقدامات درماني از زمان بستري تا ترخيص بيمار است.مرحله دو زماني است كه بعد از دادن يك استراحت به بيمار شروع مي شود. براي بيماراني كه عمل جراحي شده اند تا سه چهار هفته بعد از عمل، در كساني كه براي باز كردن عروق قلب استنت گذاشته اند، يك تا دو هفته بعد از آنژيوپلاستي و در كساني كه سكته كرده اند، سه تا چهار هفته بعد از سكته، اقدامات بازتواني انجام مي شود(طي 24 جلسه). در مرحله سه بازتواني نيز بيمار ماهي يك بار تحت نظارت قرار مي گيرد چون اگر اين نظارت ها صورت نگيرد، فرد دچار روزمرگي مي شود و درمان كامل را پيگيري نمي كند.
انجام تست ورزش در هنگام بازتواني تا چه حد براي اين بيماران ضروري است؟
- معمولا قبل از ورود به فاز۲ براي شروع بازتواني، از بيمار اكو و تست ورزش مي گيريم. در پايان دوره بازتواني نيز انجام اين دو آزمايش براي بررسي تفاوت آن با آزمايش قبل از بازتواني به بيمار توصيه مي شود.
مهمترين علل ابتلا به بيماري هاي قلبي
در ميان عوامل مختلفي كه افراد را گرفتار اين بيماري ها مي كنند مصرف چربي هاي مضر، فشارخون، ديابت، سيگار، كم تحركي، استرس و چاقي را مي توان برشمرد. در كنار همه اين عوامل، زندگي شهرنشيني نيز موجب شده كه جامعه كم كم به سوي از كارافتادگي سوق داده شود.
چاقي يا افزايش چربي خون نيز به رژيم غذايي غلط ما برمي گردد. مي توان گفت حدود 50 سال است كه كشور ما شروع به توليد روغن هاي جامد كرده است؛ روغن هايي كه از زندگي كشورهاي صنعتي منسوخ شده ولي در كشور ما با قيمت نان در اختيار شهروندان قرار مي گيرد و همين قيمت نازل باعث شده كه مصرف اين روغن ها افزايش چشمگيري يابد. مشكل اساسي در مصرف چربي ها اين است كه در بيشتر بيماراني كه به ما مراجعه مي كنند چربي هاي مضر خونشان بالاست و چربي هاي خوب شان متاسفانه بسيار پايين است. مصرف چربي هاي مفيد مثل روغن ماهي، روغن زيتون، دانه هاي گياهي، گردو و... بسيار كم شده و فرهنگ غلط غذايي ما بيشتر به سمت چربي هاي مضر رفته است، در حالي كه سازمان جهاني بهداشت و انجمن قلب آمريكا تاكيد مي كنند كه مصرف گردو و ماهي براي يك بيمار قلبي در هفته چهار بار و براي يك فرد سالم، دو بار ضروري است.از سوي ديگر زندگي شهرنشيني و نوع مشاغل باعث شده كه تحرك بسيار كمتر شود. اين در حالي است كه در كشورهاي صنعتي، همگام با شهرنشيني، بن هاي ورزشي را بين كارمندان توزيع مي كنند. مثلا در كشور ژاپن هر كارمند موظف است نيم ساعت ورزش كند در حالي كه در كشور ما اين ورزش كردن يك كارمند براي او كسري كار محسوب مي شود، در حالي كه براي ورزش و فعاليت بدني بايد يك روز در ميان به مدت نيم تا يك ساعت برنامه ريزي شود.
همشهری-علي ملائكه
دكتر لي جونگ ووك مدير كل سازمان جهاني بهداشت (WHO) دوشنبه اين هفته پس از يك عمل جراحي براي خارج كردن لخته از عروق مغزي درگذشت. دكتر لي شنبه اين هفته هنگامي كه براي شركت در يك جلسه رسمي آماده مي شد، دچار علائم سكته مغزي شد او را به سرعت به بيمارستان كانتونال ژنو منتقل كردند، پس از معاينات پزشكي تشخيص داده شد كه او نياز به جراحي براي خارج كردن لخته خون از رگ هاي مغزش دارد. او بعد از ظهر شنبه تحت عمل جراحي قرار گرفت و به بخش مراقبت هاي ويژه منتقل شد.
در ساعت 43/7 بامداد دوشنبه مرگ او اعلام شد او كه در هنگام مرگ 61 سال داشت، اهل كره جنوبي بود؛ اولين كره اي كه به رياست يكي از آژانس هاي سازمان ملل رسيد. او 23 سال در سازمان جهاني بهداشت در سطح ملي و منطقه اي خدمت كرد و از 21 جولاي 2003 به مقام مديركلي اين سازمان رسيد.
او مبدع پيكار «۳ تا 5»- تلاش براي قرار دادن نيمي از 5/6 ميليون مبتلايان به ايدز در دنيا تحت درمان تا پايان سال 2005 - بود. گرچه سعي او در جهت تحقق اين برنامه به موفقيت كامل نرسيد، اما برنامه اي كه او آغاز كرد را مي توان اولين تلاش جدي بين المللي براي قرار دادن داروهاي گران قيمت ضدايدز در اختيار كشورهاي فقير آفريقايي دانست.
دكتر لي همچنين در طول سال هاي خدمتش در WHO در حذف بيماري فلج اطفال از منطقه غربي اقيانوس آرام و سازمان دادن تلاش براي مبارزه جهاني برضد سل نقش مهمي داشت. دوره رياست او بر WHO مصادف با همه گيري دو بيماري عفوني يعني سارس و آنفلوآنزاي مرغي بود و WHO تحت مديريت او توانست با موفقيت همه گيري بيماري سارس را خاموش كند.
كوفي عنان دبير كل سازمان ملل در باره او گفت: «دكتر لي مدافع پرشور« حق هر مرد، زن و كودك براي دسترسي به مراقبت هاي بهداشتي» بود و هميشه در طرف فقيرترين مردمان جهان قرار داشت.»
همدلي لي با انسان هاي عادي نتيجه تجربيات او در طول جنگ كره بود. او در زمان اين جنگ 5 ساله بود و به همراه مادر و دو برادرش مجبور شد سفري 250 كيلومتري را با پاي پياده در زمستان سرد شبه جزيره كره انجام دهد تا به پدرش بپيوندد گرچه پدر و برادر بزرگش سياستمدار بودند، او به تشويق مادرش پزشكي را به عنوان حرفه اش برگزيد و دكتراي پزشكي را در سال 1983 از دانشگاه ملي سئول دريافت كرد و بعدها در دانشگاه هاوايي در رشته بهداشت عمومي ادامه تحصيل داد.
دكتر لي در سال 1990 رياست برنامه ريشه كني فلج اطفال در منطقه اقيانوس آرام غربي را به عهده گرفت. بعدها در مقام مديركل WHO اميد داشت كه بتواند مانند آبله، بيماري فلج اطفال را از كل دنيا ريشه كن كند، اما به عللي از جمله اكراه بعضي گروه هاي قومي مثلاً ساكنان منطقه كائو در نيجريه از انجام واكسيناسيون، نتوانست در حياتش به اين هدف دست يابد. او در سال 2000 در مقام رئيس بخش مبارزه با سل در WHO يكي از موفق ترين برنامه هاي بين المللي براي بهبود دادن دسترسي به داروهاي ضد سل را سازمان داد كه بعدها الگويي براي مبارزه با بيماري هايي مثل مالاريا و ايدز شد.
از جمله ساير اقدامات او تصويب كنوانسيون كنترل دخانيات در سال 2003 بود كه اولين پيمان بهداشت عمومي به شمار مي رفت كه اين سازمان به تأييد رساند.
مجله تايم در سال 2004 او را جزو صد مرد بانفوذ جهان انتخاب كرد. روز دوشنبه بيش از هزار نفر از اعضاي WHO در سالني در ژنو به او اداي احترام كردند؛ مردي كه در همان حال با رهبران بانفوذ جهان حشر و نشر داشت، به همه جاي جهان سفر مي كرد تا از عادي ترين مردمان جهان در مورد نيازهاي بهداشتي شان پرس وجو كند.
همشهری-شهلا قدرت / بي بي سي- بسياري از پژوهشگران، مدارك متعددي ارائه كرده اند كه نشان مي دهد خوردن شكلات تيره (حاوي فلاونوئيد بالا) ممكن است به طور موثري باعث بهبود عملكرد عروق خوني شود و در نتيجه به كاهش خطر بيماري هاي قلب و عروق كمك كند. در بررسي هاي انجام شده مشخص شد دانه كاكائو به دليل دارا بودن فلاونوئيدها و تركيبات پايه گياهي با آنتي اكسيدان هاي حفاظتي نظير آنچه كه در چاي سبز موجود است مي تواند به كاهش فشار خون، بهبود گردش خون، كنترل سنتزنيتريك اكسيد و در نتيجه تنظيم جريان و فشار خون افزايش جريان خون در مغز و دست و پا، شل كردن عروق و جلوگيري از تجمع پلاكت ها روي ديواره عروق خوني، پيشگيري از اكسيداسيون موادي نظير چربي در خون و در نتيجه پيشگيري از مسدود شدن شريان ها، به تاخير انداختن، سخت و باريك شدن شريان ها به ويژه در سيگاري ها و گسترش عروق خوني كمك موثري كند كه نتيجه اين عوامل، سلامت قلب و عروق حاصل مي شود. اما دانشمندان بسياري از جمله دكتر كارمن گريفيت از موسسه قلب بريتانيا معتقد هستند اگرچه بعضي مدارك نشان دهنده اين مسئله است كه خوردن مقادير اندك شكلات تيره ممكن است داراي اثرات مفيد روي عروق خوني باشد، اما هنوز هيچ مطالعه اي اثرات كلينيكي درازمدت آن را بررسي نكرده است.
همچنين بليندا ليندن، رئيس اطلاعات پزشكي موسسه قلب بريتانيا مي گويد: اگرچه اين تحقيقات نشان مي دهند كه شكلات قسمتي از راه حل بيماري هاي قلبي است، اما حقيقت اين است كه شكلات اغلب، بيشتر، قسمتي از مشكل است و تحقيقات زيادي وجود دارند كه فوايد فلاونوئيدهاي يافت شده در دانه هاي كاكائو را در خصوص اين مسئله پنهان مي كند. مطالعات قبلي پيشنهاد مي كردند كه اجزاي سازنده دانه هاي كاكائو مي توانند در شل شدگي و عريض تر شدن شريان ها موثر باشند و به بهبود عملكرد عروق خوني كمك كنند.
او افزود: با افزايش موج چاقي توضيح عيوب قابل ملاحظه در رابطه با افراط در مصرف شكلات لازم به نظر مي رسد. اغلب شكلات هاي موجود در بازار حاوي كالري بالا و به طور ميانگين شامل 30 درصد چربي است.
همشهری-دكتر ضياءالدين مظهري/صدف كوهكن
به طور قطع و يقين، اكثريت شما با مفهوم واقعي و اثر شگرفي كه تحقق بخشيدن به توصيه هايي كه همواره از سوي دانشوران علوم تغذيه در گستره گيتي و حتي در ايران به اجراي آنها تأكيد مي نمايند، وقوف وافي و آگاهي كامل داريد اما براي اشتراك مفاهيم و برداشت يكسان و تفسير و تعبير يگانه، بر آن شده ايم تا سلسله مطالب جديد و دستاوردهاي علمي نوين در زمينه تغذيه را در روزهاي پنج شنبه هر هفته به طور مرتب به اطلاع شما همراهان برسانيم تا با كاربرد توصيه هاي به عمل آمده سلامتي خود را تضمين كنيد، همچنين به مقاومت در مقابل عوامل بيماري زا، بيماري هاي ناشي از سوء تغذيه و توانمندي و شادابي و نشاط توأم با حفظ تناسب اندام دست يابيد.
به چه عللي ما ميل به غذا خوردن پيدا مي كنيم؟
- وقتي احساس گرسنگي مي كنيم، با ايجاد اين احساس، بدن من و شما نيازمندي خود را به دريافت انرژي اعلام مي دارد، چرا كه ادامه حيات ما در درجه اول در گرو تأمين انرژي لازم براي فعاليت هاي ارادي و بخصوص غيرارادي نظير تنفس، تعقل، ضربان قلب، تنظيم گرماي بدن، هضم و جذب، توليد آنزيم ها و هورمون ها و دهها فعاليت ديگر است. يعني همان طور كه در يك وسيله موتوري، حركت عقربه اي در سطح يك صفحه مدرج، نشان دهنده مقوله سوخت موجود است، در وجود ما نيز گرسنگي ظاهري، نياز به انرژي را اعلام مي دارد ولي همان طوري كه مطلع هستيد، يك وسيله موتوري ساخته دست بشر، براي كاركرد صحيح و دقيق خود، علاوه بر سوخت، نيازمنديهاي متعدد ديگري نيز دارد تا بتواند براي انجام وظيفه اي، به كار گرفته شود. به طور قطع شهر صنعتي بسيار پيچيده وجود انساني، علاوه بر انرژي به مواد مغذي متعددي نيز احتياج دارد كه علاوه بر فعاليتهاي ارادي و غيرارادي خود در برهه اي از زمان، افزايش قد و وزن و كسب مهارتهاي پيچيده در مسير دستيابي به تغيير و تكامل و حتي در دوران بعد از رشد، به ساخت و تعويض و جايگزيني سلولهاي از بين رفته و بافتهاي فرسوده از طريق دريافت مواد مغذي از گروه هاي مختلف غذايي دست يابد.
از اين رو بد نيست در گام اول به تشريح مفاهيم «متناسب»، «متعادل» و «متنوع» بپردازيم:
مقدار غذاي دريافتي بايد متناسب باشد.
يعني هر انساني در مسير حركت خود از آغازين لحظه حيات تا ممات نيازمند تغذيه معيني است كه بتواند نيازهاي سلولي خود را به۵۰ ماده مغذي به نحو احسن پوشش دهد و جالب است به اين نكته اشاره شود كه حتي دو نفر با سن و جنس يكسان، داراي نيازهاي متفاوتي به انرژي و پروتئين و ساير مواد مغذي هستند.
اما اگر بخواهيم به شكل كلي و سرانگشتي به اين موضوع بپردازيم، مي توان گفت: اكثريت نوزادان از بدو تولد تا 6 ماهگي تمام نيازهاي زيستي و رشدي خود را از طريق شير مادر كه حاوي كامل ترين تركيبات و مناسب ترين ماده غذايي در جهت برطرف نمودن تمام نيازهاي نوزادان است تأمين مي كنند و غير از شير مادر هيچ ماده اضافي حتي آب نيز در طول اين مدت احتياج ندارند، مگر از پانزدهمين روز تولد مكمل ويتامين A و D، پس متناسب ترين نوع تغذيه دوران نوزادي، تغذيه با شير مادر است.
خردسالان از 12-6 ماهگي گرچه احتياج مبرمي به دريافت شير كافي از مادر خود دارند، اما جهت پوشش نيازهاي افزوده شده به انرژي و ساير مواد مغذي، نياز به تغذيه تكميلي به صورت متناسب و حساب شده، منطبق با روند رشد و ميزان فعاليت دارند.
كودكان 5-1 ساله: در اين كودكان نياز به شير مادر تا 2 سالگي باقي مي ماند ولي غذاي تكميلي را نيز بايد در 3 وعده اصلي از غذاهاي تركيبي و دو ميان وعده بين روز و عصرانه مصرف كنند.
كودكان در سن مدرسه: روزانه به سه وعده غذايي متنوع و متعادل و دو ميان وعده كه حاوي حداقل چهار گروه اصلي غلات و فرآورده هاي آنها- سبزيجات و ميوه ها- شير و لبنيات- انواع گوشتهاي سفيد و قرمز و تخم مرغ است، نياز دارد .
حبوبات و مغزها و دانه هاي روغني، گروهي از مواد غذايي بسيار مفيد و باارزش غذايي بالا هستند كه متأسفانه با وجود اينكه مي توانند هم به عنوان تأمين كننده انرژي و پروتئين و هم مواد معدني و ساير عوامل مغذي حساب شوند، روز به روز حضور كم رنگ تري در سفره خانواده ها، پيدا مي كنند.
نوجوانان و جوانان: توجه به تغذيه و بهبود كيفيت و تعديل كميت مواد دريافتي در اين دوران از اهميت ويژه اي برخوردار است، چرا كه اين افراد در مرحله پيش بلوغ و يا بلوغ قرار دارند. در اين ايام ساخت و ساز بدن و افزايش قد و وزن با حداكثر سرعت در صورت فراهم شدن شرايط تغذيه اي متناسب و عوامل عاطفي آغاز و به ميزان نهايي خود خواهد رسيد، لذا تأمين انرژي و پروتئين و مواد مغذي مختلف اثر غيرقابل انكاري در سرنوشت حال و آينده آنها دارد كه بايستي در قالب حداقل دو وعده اصلي و چند ميان وعده با ارزش، نياز افزوده شده آنها به آهن (جگر، گوشتها، كشمش و...)، كلسيم (شير و لبنيات و...) و اسيد هاي آمينه ضروري (مواد غذايي پروتئيني) و ويتامين ها (ميوه ها و سبزيجات) تأمين شود، بخصوص اگر دختر خانم ها در اين ايام باردار شده باشند، احتياج به توجه بيشتري وجود دارد.
دوران پس از بلوغ در مردان: نياز آنها در قالب سه وعده اصلي صبحانه، نهار، شام و 2 تا 3 ميان وعده در روز و عصر و قبل از خواب متناسب با قد و وزن و ميزان فعاليتهاي جسمي و ذهني اي كه دارند بايد از منابع مورد علاقه و قابل دسترس تأمين گردد.
دوران پس از بلوغ زنان: در گروه بانوان نيز توصيه بر آن است كه از وعده هاي اصلي و ميان وعده هاي نيم روز و عصرانه و قبل از خواب استفاده نمايند، بخصوص اگر در دوران بارداري يا شيردهي قرار دارند، در اين ايام احتياج بسيار زيادي به انرژي و حتي اسيد فوليك (اسفناج- آب پرتقال- گوشت- سبزيجات برگ سبز- ميوه ها و...)، كلسيم و پروتئين دارند كه باز تأمين آنها متناسب با نيازهاي فردي و ميزان فعاليت هاي جسمي و ذهني متفاوت است .
*رئيس انجمن تغذيه ايران
رويترز- براساس تحقيقات انجام شده در آمريكا، مشخص شد كه خانم هايي كه از رژيم هاي گياه خواري مطلق- رژيم هاي غذايي كه مصرف تمام محصولات حيواني و حتي لبنيات را نيز محدود مي كنند- يك پنجم ساير خانم ها، ممكن است دوقلو به دنيا بياورند.دكتر گري استينمن- متخصص زايمان هاي چند قلويي در مركز پزشكي نيويورك معتقد است : نتايج فوق به دليل هورمون هايي است كه براي افزايش شير و محصولات گوشتي گاوها و گوسفندان مورد استفاده قرار مي گيرد.وي در تحقيقي به مقايسه ميزان دوقلوزايي در بين خانم هايي كه يك رژيم غذايي منظم را مصرف مي كردند، گياه خواراني كه محصولات لبني را هم مصرف مي كردند و گياه خواران مطلقي كه نه گوشت و نه محصولات لبني مي خورند، پرداخت.در نتايج به دست آمده از اين بررسي مشخص شد كه گياه خواران مطلق يك پنجم كساني كه محصولات لبني (شير ماست- پنير و ...) استفاده مي كردند، شانس دو قلوزايي داشتند.دكتر استينمن معتقد است كه هورمون رشد شبه انسولين ممكن است مسئول اين امر باشد. همه حيوانات و انسانها، تركيبي به نام هورمون رشد شبه انسولين يا IGF در پاسخ به هورمون رشد، توليد مي كنند كه در شير و محصولات لبني هم يافت مي شود.مصرف اين پروتئين، موجب حساسيت بيشتر تخمدان هاي زنان شده و ميزان تخمك هايي را كه توليد مي كند، افزايش مي دهند.همچنين برخي از مطالعات پيشنهاد مي كند، ميزان بيشتر IGF، به شانس زنده ماندن جنين در مراحل اوليه تشكيل، كمك مي كند.لازم به ذكر است كه سطح IGF موجود در خون زنان گياه خوار مطلق حدود 13 درصد كمتر از زناني است كه محصولات لبني مصرف مي كنند.همچنين زنان سياهپوست آمريكا به طور ميانگين بيشترين ميزان دوقلوزايي را به خود اختصاص مي دهند (اين زنان به طور طبيعي سطح IGF خون بالاتري دارند). اين در حالي است كه سطح IGF در خون زنان آسيايي كمترين مقدار است و همچنين كمترين ميزان دوقلوزايي را به خود اختصاص مي دهند.از سوي ديگر تحقيقات جديد نشانگر آن است كه يك رژيم غذايي كه فرآورده هاي لبني آن زياد باشد، شانس دوقلوزايي را به ميزان زيادي افزايش مي دهد.پژوهشگري كه مسئول اين پروژه است، مي گويد: از آنجايي كه به دنيا آوردن نوزاد دوقلو با مشكلاتي همراه است و زناني كه به فكر باردار شدن هستند، بهتر است براي كاهش احتمال داشتن دوقلو در خوردن گوشت و فرآوردهاي لبني امساك كنند.
همشهری-ايسنا- مطالعات اخير حاكي از آن است، مركبات و به طور عمده پرتقال و دارابي منابع غني از مواد كاهنده كلسترول خون هستند، لذا مصرف آنها خصوصا به افراد مبتلا به چربي خون توصيه مي شود.
زراتي، كارشناس ارشد تغذيه افزود: وجود آنتي اكسيدان هايي همچون ويتامين C، بتا كاروتن و انواع فلاونوئيدها در ميوه و سبزيجات دليل كاهش كلسترول بد خون و در نتيجه پيشگيري از بروز بيماري هاي قلبي - عروقي و يا كاهش شدت آن در افراد است. اين تركيبات از اكسيداسيون LDL يا كلسترول بد خون و همچنين تجمع پلاكت ها و بروز لخته خوني در عروق پيشگيري مي كنند. اسيد فوليك موجود در انواع سبزيجات برگ سبز را نيز عاملي براي كاهش لخته خوني در عروق برشمرد و اظهار كرد: اسيد فوليك از غلظت هوموسيستئين در خون كه عامل افزاينده لخته خوني در عروق است، مي كاهد.
وي در ادامه در خصوص مزاياي لمونن موجود در آب پرتقال توضيح داد و به ايسنا گفت: اين ماده با كاهش غلظت آپوليپوپروتئين B خون از بروز پلاك خوني و انسداد عروق پيشگيري مي كند. لازم به ذكر است مصرف روزانه 1200 تا 2400 گرم ميوه يا سبزي خام و يا 480 تا 1200 گرم سبزيجات پخته يا آب ميوه خواص فوق را به همراه دارد.
همشهری-انواع تستوسترون درماني
چندين نوع تستوسترون درماني وجود دارد. انتخاب شكل خاصي از درمان بستگي به سليقه و ترجيح بيمار، عوارض جانبي و هزينه درمان دارد. انواع تستوسترون درماني از اين قرارند:
- تزريق: تزريقات عضلاني تستوسترون (Delatestryl، DepoTestosterone) بي خطر و موثرند. تزريقات تقريباً هر دو هفته يك بار تكرار مي شوند و ممكن است در بين تزريقات شاهد نوساناتي در علائم نيز باشيد. ساير اعضاي خانواده مي توانند نحوه تزريق را ياد گرفته و آن را در خانه انجام دهند.
- چسب پوستي: شب ها، چسبي را كه حاوي تستوسترون (Androderm) است، بر پشت، شكم، قسمت بالاي بازوها يا ران ها قرار مي دهند. محل هاي چسباندن به صورت نوبتي در طي يك هفته تعويض مي شوند تا واكنش هاي پوستي به وجود نيايند.
- ژل: ژل تستوسترون (AndroGel، Testim) بر روي پوست، نواحي تحتاني شكم، فوقاني بازوها يا شانه ها ماليده مي شود. به نظر مي رسد، استفاده از ژل با واكنش هاي پوستي كمتري همراه است. لازم است تا چندين ساعت پس از انجام اين كار، از استحمام خودداري ورزيد، تا جذب از پوست به مقدار كافي صورت گيرد. ليكن بايد توجه داشته باشيد كه در تماس هاي پوستي، احتمالاً، دارو وارد بدن طرف مقابل خواهد شد.
- آدامس و موارد مشابه (جذب از راه كام): ماده اي شبيه آدامس يا آب نبات به تدريج تستوسترون را در محل فرورفتگي كام فوقاني، در محل ملاقات لثه با لب فوقاني، آزاد مي كند. اين فرآورده خيلي زود به لثه چسبيده و در معرض ترشحات بزاق قرار مي گيرد. بدين ترتيب، تستوسترون مستقيماً وارد جريان خون مي شود. عوارض جانبي آن عبارتند از: تحريك و درد كام، مزه تلخ دهان و سردرد. در مطالعه اي كه اخيراً صورت گرفته، نشان داده شده، با اين شيوه، تستوسترون با دوز ثابت تري به بدن مي رسد.
- دهان: تستوسترون خوراكي (Android، Testred، Virilon) براي استفاده درازمدت توصيه نمي شود. تستوستروني كه به اين شيوه مورد استفاده قرار مي گيرد، ممكن است موجب افزايش نامطلوب سطح كلسترول خون شده، يا فرد را در خطر تشكيل لخته هاي خوني و مشكلات قلبي و كبدي قرار دهد.
وظايف تستوسترون در بدن بسيار اميدوار كننده است - افزايش توده عضلاني، تقويت حافظه و تمركز ذهني، افزايش ميل جنسي و انرژي بيشتر. اگر در شرف پيرشدن هستيد، ممكن است اين داروي دردتان باشد. ولي، بدانيدكه منافع تستوسترون، هنوز قطعي و روشن نيستند.
سال هاست كه از تستوسترون براي درمان مرداني كه سطح تستوسترون خون شان پايين است- به اصطلاح هيپوگناديسم- استفاده مي شود، نتيجه كار نيز تاكنون موفقيت آميز بوده است. اخيراً، مردان سالم، نيز، از تستوسترون درماني براي افزايش سطح تستوسترون خون خويش استفاده مي كنند. ولي هنوز اطلاعات ما در باره آثار حاصل از تستوسترون درماني، به خصوص با اين هدف، كامل نيست و تاكنون، مطالعات درازمدتي براي سبك و سنگين كردن منافع و مضار احتمالي اين شيوه درماني، از جمله ناباروري و مشكلات مربوط به پروستات، صورت نگرفته است.
تستوسترون درماني، عليرغم فقدان شواهد علمي كافي، روز به روز طرفداران بيشتري پيدا مي كند. در سال ۲۰۰۴ ، ۴/۲ ميليون مورد نسخه براي تزريق تستوسترون نوشته شد، كه اين رقم دو برابر رقم موارد نسخه شده دارو در سال ۲۰۰۰ بود. با وجود آن كه تعداد نسخه هاي نوشته شده توسط پزشكان رو به افزايش است، ولي هنوز هيچ تصوري از آثار حاصل از مصرف هورمون به اين منظور بر روي افراد - چه مرد و چه زن- نداريم.
تمام بحث و مناقشه بر سر اين است كه اصلاً افت تدريجي سطح تستوسترون خون، پديده اي طبيعي است يا نتيجه بروز مشكلي در سلامتي فرد؟ سؤالي كه اكثر مردم از پزشكان مي كنند، اين است كه اصولاً لازم است اين كمبود جبران شود، حال كه شواهد عملي كافي وجود ندارد. پيش از آن كه تسليم اين پيشنهادهاي رنگارنگ و وسوسه كننده شويم، نخست ببينيم از چه چيزهايي خبر داريم و نسبت به چه چيزهايي هنوز بي اطلاعيم.
افت طبيعي تستوسترون
بدن مردان از حدود ۴۰ سالگي به تدريج تستوسترون كمتري توليد مي كند. تستوسترون هورمون اصلي مردانه است كه حفظ توده و قدرت عضلاني، توزيع چربي در بدن، توده استخوان ها، توليد اسپرم ها، ميل جنسي و قدرت جنسي را بر عهده دارد.
بسياري، اين افت تدريجي را «يائسگي مردان» يا «آندروپوز» مي خوانند، كه معادلي براي واژه يائسگي در خانم هاست. ولي، به قول دكتر تاد نيپولت، متخصص غدد در مايوكلينيك واقع در روچستر، مينه سوتا، چنين مقايسه اي روا نيست. «در خانم ها، تخمك گذاري متوقف شده، توليد هورمون زنانه در فاصله زماني نسبتاً كوتاهي به صفر مي رسد. در حالي كه، در مردان، اين افت توليد هورمون هاي مردانگي بسيار به تدريج صورت مي گيرد.»
به طور طبيعي، سطح تستوسترون در اكثر مردان افت مي كند، ولي تا پايان عمر در حدود طبيعي باقي مي ماند، و مشكل مهمي را هم موجب نمي شود. ولي، حدود دو تن از هر ده مرد ۶۰ ساله يا مسن تر، داراي سطوح تستوسترون پايين تر از طبيعي (كمبود تستوسترون) هستند.
كمبود تستوسترون مي تواند آثار متعددي بر بدن داشته باشد، ازجمله:
- كاهش سطح انرژي
- كاهش توده و نيروي عضلاني
- كاهش قدرت شناخت
- تمايل و توان كمتر جنسي
- خلق افسرده
اگر چنين علائم و نشانه هايي را در خود مي بينيد، احتمالاً دچار كمبود تستوسترون هستيد. برخي بيماري هاي ديگر، مانند بيماري كبدي، كم كاري تيروئيد و افسردگي و داروهايي چون مهاركننده هاي گيرنده بتا (داروهاي ضد فشارخون)، مسكن ها و برخي داروها كه در درمان افسردگي يا اضطراب كاربرد دارند، نيز مي توانند چنين مشكلاتي را موجب شوند. علاوه بر اين، برخي از مردان سالم به عنوان بخشي از فرآيند پيري با چنين تغييراتي مواجه مي شوند، كه احتمالاً ناشي از افت سطح هورمون هاي ديگري سواي تستوسترون است.
اگر با چنين تغييراتي مواجه شديد، آن را با پزشكتان در ميان بگذاريد. پزشك مي تواند در مورد تعيين علت احتمالي تغييرات مذكور به شما كمك كند و بهترين نحوه درمان و رفع مشكل را پيشنهاد نمايد.
منافع و مضرات احتمالي
تستوسترون درماني مي تواند در مردان دچار كمبود تستوسترون، كاركرد جنسي و قدرت عضلاني را به حال اول بازگردانده، مانع از بين رفتن بافت استخواني شده و از قلب در برابر بيماري سختي شريان ها محافظت نمايد. برخي از طرفداران پروپا قرص مبارزه با پيري، ادعا مي كنند افزايش سطح تستوسترون در مردان سالخورده ولي سالم منافعي نيز در بر دارد. گرچه تستوسترون بالقوه براي برخي از مردان مفيد است، ولي بي خطر هم نيست. دوزهاي بالاي تستوسترون ممكن است موجب بروز قطع تنفس به هنگام خواب (sleep pnea)، ناباروري و توليد بيش از اندازه خون و عناصر خوني شود، كه مي تواند خطر سكته هاي مغزي را به دنبال داشته باشد.
سطوح بالاي تستوسترون مشكلاتي را، نيز براي پروستات (كه غده مردانه كوچكي است و بيشتر مايع داخل در مني را مي سازد) به وجود مي آورد. تستوسترون به طور طبيعي محرك رشد پروستات است. تجويز طولاني مدت تستوسترون مي تواند موجب بزرگ شدن غده پروستات شود. به علاوه، پزشكان نگران آنند كه تستوسترون نقش محرك را براي سرطان (از پيش موجود) پروستات ايفا كند. اين مسأله، به ويژه، بسيار نگران كننده است، چه سرطان پروستات در مردان سالخورده شايع است و بسياري ممكن است مبتلا به سرطاني باشند كه هنوز تشخيص داده نشده است.
علاوه بر اين، دانشمندان پيوندهايي نيز بين تستوسترون درماني و سرطان پستان در مردان يافته اند. سرطان پستان، همچون سرطان پروستات، وابسته به هورمون است. از آن جا كه درمان طولاني مدت با استفاده از تستوسترون مي تواند موجب «بزرگ شدن پستان ها در مردان» (ژينكوماستي) شود، پزشكان نگران آنند كه به اين ترتيب سرطاني كه از قبل وجود داشته، تحريك به رشد شود.
تمام مردان، به ويژه كساني كه سابقه خانوادگي ابتلا به سرطان هاي پروستات و پستان دارند، بايد از منافع و خطرات بالقوه تستوسترون درماني آگاه باشند.
چه كساني بايد تحت تستوسترون درماني قرار گيرند؟
مفيد بودن تستوسترون درماني براي مرداني كه بيضه هاي شان قادر به توليد مقادير كافي از هورمون نيستند (هيپوگناديسم مردانه) كاملاً روشن است. چنين درماني، در اين گروه از مردان، مي تواند كاركرد جنسي و نيروي عضلاني را به حال اول بازگردانده، مانع كاهش حجم استخوان ها شود.
در چند مطالعه به بررسي فوايد و مضرات احتمالي هورمون درماني براي مردان سالخورده ولي سالم پرداخته شده است، كه بيشتر آنها نتايج ضد و نقيضي به دست داده اند. بسياري پرسش ها، به ويژه وسعت و مدت آثار سودمند و خطرات احتمالي درازمدت، هنوز بدون پاسخ مانده اند.
در نوامبر ،۲۰۰۳ يكي از موسسات پزشكي به بازبيني شواهد موجود پيرامون تستوسترون درماني پرداخت و گزارش داد كه اين نحوه درمان تنها براي مرداني كه بدنشان تستوسترون كمتر از طبيعي توليد مي كند، مفيد است. به علاوه، چنين نتيجه گيري شد كه آثار درازمدت مصرف تستوسترون در مردان سالم همچنان ناشناخته اند. در پايان نيز توصيه شد، تا زماني كه مطالعات بيشتري صورت نگرفته، نبايد از تستوسترون براي پيشگيري يا تخفيف آثار و عواقب جسمي و روحي پيري استفاده كرد.
مايوكلينيك
همشهری-رئيس نهمين كنگره انجمن اورولوژي ايران گفت: بسياري از بيماري هاي دستگاه ادراري افراد در دوره جنيني قابل تشخيص و درمان بوده كه تشخيص به موقع اين بيماري ها مي تواند، باعث پيشگيري از تخريب و نارسايي كليه ها شود.
دكتر محمدعلي زرگر، فوق تخصص اورولوژي كه به مناسبت برپايي كنگره سالانه اين انجمن كه از ۱۶ تا ۱۹ خرداد ماه امسال در تهران برگزار مي شود، سخن مي گفت، با اعلام اين مطلب افزود: بيماري «والوخلفي مجرا» در پسران و ريفلاكس (برگشت ادرار) در دختران شايع ترين بيماري هاي مادرزادي دستگاه ادراري است كه مي تواند منجر به نارسايي كليه بشود.
وي يادآور شد: در بيماري والوخلفي مجرا، دريچه، پيش آبراه خلفي، فشار داخل مثانه را بالا برده كه اين امر درنهايت، موجب نارسايي كليه مي شود.
دكتر زرگر خاطرنشان ساخت: چنانچه برگشت ادرار از مثانه به كليه ها كه در دختربچه ها شايع تر است، تشخيص داده نشود، مي تواند باعث صدمات شديد به كليه ها و در نهايت نارسايي آنها بشود.
وي گفت: در صورت تشخيص به موقع اين بيماري و انجام درمان مناسب، اين بيماري عارضه اي به جاي نخواهد گذاشت.
اين فوق تخصص اورولوژي اظهار داشت: اورولوژي پره نتال (پيش از تولد) كه يكي از شاخه هاي اورولوژي اطفال به شمار مي رود، قادر به تشخيص ناهنجاري هاي پيش از تولد نوزادان به كمك دستگاه سونوگرافي است.
وي گفت: امروزه به كمك سونوگرافي مي توان در هفته ۱۲ تا ۱۴ حاملگي بسيار از بيماري هاي مادرزادي دستگاه ادراري به ويژه كليه ها را تشخيص داد.
رئيس نهمين كنگره انجمن اورولوژي ايران، بالا بودن سن مادر (بالاي ۳۵ سال) ابتلاي ساير فرزندان مادر به بيماري هاي دستگاه ادراري را از جمله مواردي برشمرد كه نيازمند بررسي سيستم ادراري جنين توسط متخصص اورولوژي اطفال است.
همشهری-چهل و ششمين كنگره علمي سالانه و سيزدهمين كنگره بين المللي انجمن دندانپزشكي ايران ۱۳ تا ۱۶ تير ماه امسال در سالن اجلاس سران كشورهاي اسلامي برگزار مي شود.
دكتر علي يزداني- رئيس انجمن دندانپزشكان ايران- با اعلام اين خبر گفت: اين كنگره با حضور بيش از ۳۵۰۰ دندانپزشك و با هدف ارتقاي سطح علمي همكاران دندانپزشك و حرف وابسته به دندانپزشكي و نيز ارائه آخرين دستاوردهاي رشته دندانپزشكي برپا مي شود.
وي با اشاره به اينكه «نقش دندانپزشكي در ارتقاي كيفيت حيات» محور اصلي كنگره چهل و ششم است، يادآور شد: رشته هاي ارتودنسي، راديولوژي، دندانپزشكي كودكان، جراحي، اندودونتيكز (درمان ريشه دندان)، دندانپزشكي ترميمي و زيبايي و نيز پروتزهاي دنداني از عمده محورهاي كنگره امسال است.
دكتر يزداني اضافه كرد: همزمان با برپايي اين كنگره، بيست و چهارمين نمايشگاه بين المللي تجهيزات، مواد و لوازم دندانپزشكي برپا مي شود كه آخرين دستاوردهاي اين رشته را به دندانپزشكان ارائه خواهد كرد.
همشهری-معاون وزير بهداشت: ۹۰ درصد فرآورده هاي دارويي قاچاق، تقلبي است. پزشكان از تجويز داروهاي قاچاق و ماهواره اي خودداري كنند.
گروه اجتماعي- مريم غفاري: كارشناسان بين المللي سازمان جهاني بهداشت هشدار دادند كه دولت ها و صنايع براي مقابله با تجارت سي دي هاي تقلبي خيلي بيشتر از مبارزه با موج روبه رشد تجارت داروهاي تقلبي كشنده و زيان بار تلاش مي كنند.
جوهاركنس، از كارشناسان اتحاديه بين المللي سازمان هاي بيماران در اين باره گفت: در حال حاضر يك تهديد رو به رشد در اين زمينه براي امنيت و سلامت بيماران در كشورهاي توسعه يافته و در حال توسعه وجود دارد. طبق آمار ارائه شده از سوي فدراسيون بين المللي انجمن هاي كارخانه داران صنعت داروسازي مقامات مسئول ۷۸۱ مورد توقيف داروهاي تقلبي در سال گذشته در سراسر جهاني داشته اند كه نسبت به سال ۲۰۰۴ حدود ۴۰ درصد بيشتر بوده است. آمارها همچنين نشان مي دهد: بيش از ۲۵درصد از داروهاي استفاده شده در كشورهاي در حال توسعه از اين قبيل داروهاي تقلبي هستند.
براساس اين گزارش، وزير بهداشت، درمان و آموزش پزشكي بر لزوم ادامه برخورد و مبارزه با فروشندگان داروهاي قاچاق و پاكسازي ناصرخسرو تاكيد كرد. وي افزود: ما مستقيماً براي مبارزه هزينه نمي كنيم البته كارهاي نظارتي وزارت بهداشت به نوعي مبارزه با قاچاق است.
دكتر رسول ديناروند، معاون غذا و داروي وزارت بهداشت با بيان اين كه داروهايي كه به عنوان قاچاق وارد كشور مي شود از شبكه رسمي وارد نمي شود، گفت: داروهايي كه به صورت قاچاق وارد كشور مي شود به علت وجود تقاضا براي مصرف است.
وي با بيان اين كه ۹۰درصد فرآورده هاي دارويي قاچاق، تقلبي است اظهار كرد: با توجه به اين كه محل توليد و توزيع اين داروها مشخص نيست، مصرف اين داروها در همه جاي دنيا غيرمجاز است. ديناروند تصريح كرد: زماني مي توان جلوي قاچاق اين داروها را گرفت كه پزشكان اين داروها را براي بيماران تجويز نكنند و در ضمن تبليغات اين داروها در رسانه ها و ماهواره ها گرفته شود و همچنين دستگاه انتظامي و قضايي با اين موارد به شدت برخورد كند.
هم اكنون ۵درصد داروي مصرفي كشور از خارج وارد مي شود، در حالي كه ۴۵درصد بودجه دارويي صرف اين مقدار واردات مي شود، چون اين اقلام دارويي گران هستند و دولت نيز امكان تخصيص يارانه براي تمام داروها را ندارد.
دكتر ديناروند در خصوص سياست هاي حوزه دارويي كشور گفت: وظيفه قانوني وزارت بهداشت اين است كه زمينه اي را فراهم كند تا همه مردم در سراسر كشور به داروهاي مورد نياز خود دسترسي داشته باشند. اين دسترسي ۳ بعد دارد: اول اين كه دارو در كشور وجود داشته باشد، يعني دچار كمبود نشود؛ دوم آن كه دارو جامع باشد، بدين معنا كه فهرست محدودي را دربر نگيرد و سوم اين كه دارو براي مصرف كننده قابل قبول باشد؛ يعني داروهايي كه داراي كيفيت تضمين شده توسط وزارت بهداشت در حد امكان باشند و عوارض جانبي هم نداشته باشند.
وي افزود: متأسفانه سازوكار توزيع دارويي كشور مناسب نيست و نيازمند يك تحول جدي در اين زمينه هستيم. مردم اكنون از اين وضعيت ناراضي هستند؛ چرا كه برخي بايد براي تأمين نياز دارويي خود از نقاط دور افتاده كشور به يك داروخانه خاص در تهران مراجعه كنند؛ ما اين وضعيت را قبول نداريم، بنابر اين به دنبال ساز و كاري هستيم تا به اين معضل پايان دهيم و داروهاي حياتي مورد نياز مردم را حداقل در مركز استان يا شهر محل اقامت آنها عرضه كنيم تا نياز به تردد و هزينه زياد نباشد.
دكتر ديناروند در خصوص بحث قاچاق و مشكلات بازار دارويي كشور گفت: در خصوص قاچاق دارو بايد زمينه هاي آن از بين برود. متأسفانه شرايط اقتصادي، سياسي، فرهنگي و جغرافيايي ما به گونه اي است كه نمي توانيم از تأثيرات آن در امان باشيم. بنابر اين وزارت بهداشت به عنوان يك سازمان نمي تواند ادعا كند كه اگر خوب فعاليت كنيم معضل قاچاق از بين خواهد رفت و اين تصور غلطي است كه حذف قاچاق دارو تنها به عهده وزارت بهداشت است. البته قطعاً وضعيت بهتر خواهد شد، اما به طور كامل ريشه كن نمي شود. معاون غذا و داروي وزارت بهداشت در خصوص كيفيت داروهاي توليد داخل گفت: كيفيت دارو از دو جهت قابل ارزيابي است ؛اول ماده اي كه توليد مي شود و قابل كنترل است و ديگري احساسي كه مردم و پزشكان در خصوص توليدات داخلي دارند، اين امر به فعاليت شركت هاي دارويي در بازار بستگي دارد. صنايع دارويي ما نيازمند تلاش جدي تري در خصوص بازاريابي هستند. همچنين تغيير نگاه مردم به توليدات داخلي بايد به عنوان يك استراتژي جدي مورد توجه قرار گيرد.
همشهری-گروه اجتماعي: دخانيات دومين عامل مرگ و مير انسان در جهان است و در حال حاضر سالانه باعث فوت يك نفر از هر ۱۰ نفر انسان، يعني مرگ و مير ۵ ميليون نفر در سراسر جهان مي شود. براساس گزارش سازمان ملل به مناسبت روز جهاني بدون دخانيات (۳۱ ماه مي برابر با ۱۰خرداد ۱۳۸۵) اگر الگوي فعلي مصرف دخانيات ادامه يابد تا سال ۲۰۲۰ رقم مرگ و مير انسان ها به دليل سيگار به ۱۰ ميليون نفر در سال افزايش مي يابد. دخانيات چهارمين عامل بيماري زا در سراسر جهان است. براساس گزارشي كه در سال ۱۹۹۴ تهيه شده، مصرف دخانيات موجب ضرري تقريباً معادل ۲۰۰ ميليارد دلار براي اقتصاد جهان مي شود كه عمده آن متوجه كشورهاي در حال توسعه است. دخانيات با فقر رابطه مستقيم دارد. مطالعات نشان مي دهد در خانواده هاي فقير و كم درآمد كه سيگار مصرف مي كنند ۱۰ درصد از مخارج خانواد صرف دود كردن دخانيات مي شود.
همشهری-ايلنا: رئيس دفتر پيشگيري از اعتياد بهزيستي اعلام كرد: معتاداني را كه داوطلب درمان نباشند، از طريق اعمال فشارهاي اجتماعي و قانوني درمان مي كنيم.
مهرداد احترامي گفت: در طرح درمان دادگاه مدار سيستم قضايي و درماني كشور را كنار يكديگر قرار مي دهيم.وي افزود: در اين طرح معتاداني كه دستگير شده يا از سوي خانواده ها معرفي مي شوند، داوطلب درمان نيستند و از طريق فشارهاي اجتماعي كه گاهي فشارهاي قانوني نيز هست، درمان مي شوند.به گفته احترامي، براي اجراي طرح مذكور نيازمند تغييراتي در قانون نيز هستيم كه اين تغييرات نياز به نظر مقام معظم رهبري دارد.وي تصريح كرد: مذاكرات اوليه براي اجراي طرح صورت گرفته تا از طريق قانون بتوانيم معتادان را درمان كنيم.وي يادآور شد: در طرح دادگاه درمان مدار فرد معتاد را بين دو مقوله تنبيه قانوني يا درماني قرار مي دهيم تا فرد درمان را بر زندان و فشارهاي قانوني ترجيح دهد.
همشهری-گروه اجتماعي- رئيس انجمن خيريه حمايت از بيماران كليوي ايران هشدار داد: ۳۰۴ بخش فعال دياليز كشور با بحران جدي «ست كوئل» (صافي دياليز) مواجه اند كه در صورت بي توجهي به رفع اين مشكل، جان هزاران بيمار به خطر مي افتد.
مصطفي قاسمي با اعلام اين خبر گفت: متأسفانه به رغم وعده هاي قبلي مسئولان تا كنون بودجه لازم براي خريد تجهيزات مورد نياز بخش هاي دياليز در اختيار مركز مديريت بيماريهاي صعب العلاج و پيوند وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي قرار نگرفته است حال آن كه اطلاعات موجود بيانگر بروز شرايط بحراني براي بيماران طي روزهاي آينده است.
وي همچنين با اشاره به حل نشدن موضوع ورود و عرضه داروهاي بي كيفيت كوبايي مورد مصرف بيماران دياليزي و پيوند كليه كشور تصريح كرد: با توجه به اين كه مصرف داروهاي با كيفيت سوئيسي همواره مورد نظر پزشكان و متخصصان است اما همچنان شاهد ورود داروهاي بي كيفيت كوبايي در چرخه بازار دارويي كشور هستيم .اين درحالي است كه بيمه ها نيز حاضر به پرداخت فرانشيز داروي با كيفيت نيستند.
قاسمي خاطرنشان كرد: اغلب بيماران براي كاهش درد و رنج بيماري مجبور به خريد داروهاي با كيفيت با قيمت آزاد و گران هستند.
رئيس انجمن خيريه حمايت از بيماران كليوي در پايان تصريح كرد: با توجه به اين كه بودجه بيماران خاص هنوز از وزارت رفاه به وزارت بهداشت بازگشت داده نشده امروز مركز مديريت پيوند بيماريها به انجمن حمايت از بيماران كليوي اعلام كرد كه تا ۱۵ روز آينده ديگر قادر به خريد صافي براي اين بيماران نيست.
لنزهاي تماسي، صفحات كوچك گردي از جنس پلاستيك هستند كه براي برطرف كردن مشكلات بينايي مثل دوربيني، نزديك بيني يا آستيگماتيسم ساخته شده اند. اين لنزها همچنين براي افرادي كه عمل جراحي كاتاراكت (آب مرواريد) را انجام داده اند، استفاده مي شوند. لنزها به اين دليل تماسي ناميده مي شوند كه مستقيما درون چشم، روي لايه نازكي از اشك چشم كه روي قرنيه را پوشانده است، قرار مي گيرند و يا به عبارتي در يك لايه از اشك چشم شناورند.
لنزهاي نرم (soft)
لنزهاي نرم حالت ژلاتيني دارند تا بتوانند در اشك چشم شناور باقي بمانند. اين لنزها از پلاستيك هاي نرم و انعطاف پذير ساخته شده اند كه قابليت جذب آب را دارند. بسياري از افراد معتقد اين لنزها بسيار راحت تر از لنزهاي سخت هستند. بعضي از انواع اين لنزها به عنوان لنزهاي يكبار مصرف معروف شده اند. اين لنزها را فقط به مدت 24 ساعت مي توان استفاده كرد و پس از آن بايد دور انداخته شوند. انواعي ديگر از اين لنزها را مي توان به مدت طولاني تري (يك تا 6 روز) بدون نياز به برداشتن استفاده كرد.
بعضي ديگر از لنزهاي نرم را مي توان بعد از 2 هفته يا هر يك تا 3 ماه تعويض كرد. اينها لنزهاي يكبار مصرفي هستند كه تاريخ مصرفشان تمديد شده است. البته لنزهاي نرمي هم وجود دارند كه چند سال مي توان از آنها استفاده كرد.
لنزهاي سخت (Hard)
لنزهاي سخت به 2 گروه اصلي تقسيم مي شوند. گروه اول، دسته اي از لنزهاي سختي هستند كه نسبت به اكسيژن نفوذپذيرند و اجازه عبور اكسيژن از منافذ ريز لنز را مي دهند تا اكسيژن كافي به قرنيه برسد. اين لنزها در حقيقت فرزندان لنزهاي سخت قديمي هستند كه خاصيت عبور اكسيژن را نداشتند.اگر پزشك شما، لنز سخت برايتان تجويز كرده است بايد 2 تا 4 هفته به خود فرصت دهيد تا به آن عادت كنيد. در روزهاي نخست ساعات كمي در طول روز از لنز خود استفاده كنيد و كم كم اين ساعات را افزايش دهيد.
لنز براي اصلاح آستيگماتيسم
لنزهايي كه براي درمان و اصلاح آستيگماتيسم استفاده مي شوند، هلالي ناميده مي شوند. اين لنزها براي هر فرد به صورت اختصاصي توليد مي شوند و گرانتر از لنزهاي رايج هستند.
لنزهاي دو كانوني
عدسي هاي چشمي دو كانوني لنزهاي مخصوصي هستند كه براي آن دسته از افرادي كه مشكل نزديك بيني و دوربيني را همزمان دارند، ساخته شده اند. اين لنزها داراي دو كانون هستند كه بخش فوقاني عدسي براي مشاهده اجسام دور و بخش تحتاني براي مشاهده اجسام نزديك است.
لنزهاي رنگي
لنزهاي رنگي داراي 5 رنگ اصلي هستند: قهوه اي، آبي، سبز، طوسي، بنفش و طيف وسيعي از رنگ ها كه بين اين رنگ هاي اصلي قرار دارند. گاهي مواد رنگي و شيميايي موجود در لنزهاي رنگي غيراستاندارد، موجب عفونت و در نهايت سرايت عفونت به ساير بافت هاي چشمي و كوري شخص مي شود. از طرفي معمولا علاوه بر گذاشتن لنز رنگي، آرايش نيز مي كنند. اگر مقدار كمي از مواد آرايشي وارد چشم شود همراه اشك روي سطح داخلي يا خارجي لنز قرار مي گيرد و باعث خراش قرنيه و عفونت چشم مي شود.
كودكان و نوجوانان
كودكان بهتر است اصلا از لنز استفاده نكنند به جز در بيماري هاي خاصي كه چشم پزشك تجويز نمايد. اما استفاده از لنز در ميان نوجوانان كه به دليل شرايط سني شيفته زيبايي هستند، بسيار رايج است. اما آنچه نوجوانان و والدينشان بايد مدنظر قرار دهند اين است كه تا پايان 19 سالگي و اوايل 20 سالگي شماره چشمشان تغيير خواهد كرد و ممكن است مجبور شوند تا رسيدن به اين سنين چند بار لنز خود را عوض كنند.
لنز براي چه كساني مناسب نيست؟
اگر گذاشتن و برداشتن لنز در چشمانتان دشوار و طاقت فرساست، بايد از آن صرف نظر كنيد. اگر بيماري خاصي مثل ديابت، پركاري تيروئيد، حساسيت، آسم و اختلال مزمن دستگاه تنفسي دارند، استفاده از لنز احتمالاً برايتان پردردسر خواهدبود. كساني كه از لنز استفاده مي كنند نبايد دچار خشكي چشم و يا مشكلات قرنيه باشند. در بعضي شغل ها و حرفه ها مثل تراشكاري، آرايشگري و دندانپزشكي كه امكان پرتاب شدن ذرات و قطعات ريز به سمت چشم وجود دارد، همچنين بخارهاي شيميايي و ساير بخارهايي كه امكان دارد به وسيله لنز جذب شود يا به لنز بچسبد، در محيط كار بعضي افراد وجود دارد؛ مانند اسپري هاي مو و يا اسپري هاي شيميايي؛ صاحبان اين مشاغل نبايد از لنز استفاده كنند.
ظرف نگهداري لنز
ظرف هاي پلاستيكي مخصوص نگهداري لنز را مي توانيد از داروخانه ها تهيه كنيد ولي گاهي درون جعبه محلول مخصوص لنز، يك عدد از اين ظروف وجود دارد. فراموش نكنيد قبل از هر بار مصرف، جعبه لنز را درون آب جوش، بجوشانيد تا در حرارت بالا ميكروب هايي كه درون ظرف وارد شده اند، از بين بروند. ظرف مخصوص نگهداري لنز را ماهي يكبار دور بيندازيد و از يك ظرف جديد استفاده كنيد.
قراردادن لنز درون چشم
قبل از قراردادن لنز درون چشمتان، دستانتان را با آب و صابون بشوييد و خشك كنيد. بهتر است از حوله براي خشك كردن دستتان استفاده نكنيد چون امكان دارد پرزهاي آن روي انگشتان شما باقي بماند. استفاده از دستمال كاغذي بهداشتي تر است. براي اينكه لنزتان را پشت و رو درون چشم تان نگذاريد بايد به اين نكته توجه كنيد كه وقتي لنز را روي انگشت مي گذاريد و مقابل چشمانتان قرار مي دهيد، اگر يو شكل باشد درست است اما اگر لبه هاي آن (لبه هاي يو) به سمت خارج كشيده شده باشد، لنزتان پشت و رو شده است.
لنزتان را زود زود عوض كنيد
لنزتان را هر چه زودتر عوض كنيد به سلامت چشم خود كمك بيشتري كرده ايد. توجه كنيد مراقبت و شستشو از لنز براي حفظ سلامت چشمان شما كافي نيست. موادي مانند پروتئين، كلسيم و چربي كه به طور طبيعي در اشك چشم وجود دارند، مي توانند روي لنز رسوب كرده و هم باعث احساس ناراحتي لنز درون چشمتان و نيز عفونت چشم شوند. كساني كه آلرژي دارند و يا ميزان توليد پروتئين و چربي درون چشمانشان بيش از ديگران است، بايد زودتر از ديگران با لنز قديمي شان خداحافظي كنند. چشم پزشك مي تواند به شما در تعيين زمان مناسب براي تعويض لنزتان كمك كند.
مراجعه به متخصص چشم
بسياري از خانم ها، لنزهاي خود را به خصوص لنزهاي رنگي را از آرايشگاه ها و يا فروشگاه ها تهيه مي كنند. لنزهايي كه در اين مراكز ارائه مي شود، نظارت چنداني بر كنترل كيفيتشان وجود ندارد و حتي ممكن است تقلبي و غيراستاندارد باشند. گاهي تاريخ مصرف اين لنزها گذشته است. فراموش نكنيد شما فقط يك جفت چشم داريد و بايد براي آنها ارزش قائل شويد. يك چشم پزشك، لنزهاي بيمارانش را با دقت و حوصله انتخاب مي كند و تمام جوانب را از نظر بهداشتي و استاندارد بودن و از يك مارك معتبر بودن را مد نظر قرار مي دهد و در عين حال لنزها را از مراكز بهداشتي يا مستقيما از خود كارخانه دريافت مي كند، بنابراين مطمئن تر است، به علاوه در هنگام تحويل لنز به بيمار، توضيحات لازم را از نظر مدت زمان استفاده و طريقه نگهداري به بيمار ارائه مي كند.
لنز در چشم شما گم نمي شود
اصلا نگران گم شدن لنز در چشم خود نباشيد، گرچه گاهي لنز زير پلك شما مي رود و هر چه به دنبال آن مي گرديد پيدا نمي شود، اما بهتر است بدانيد ملتحمه چشم كه به سطح داخلي پلك متصل است، اجازه نمي دهد لنز به پشت چشم وارد شود. در اين شرايط كمي پلك هاي خود را به آرامي ماساژ دهيد و يك قطره چشمي در چشمانتان بچكانيد تا سطح لنز مرطوب شده و از پشت پلك هاي شما، جايي كه چسبيده است، جدا شود.
لنز هنگام ورزش و شنا
اگر با لنز ورزش مي كنيد، نگران بيرون افتادن لنز از چشم تان نباشيد. انواع قديمي تر لنزها گاهي از چشم خارج مي شدند، اما لنزهاي امروزي از جاي خود تكان نمي خورند.بهتر است هنگامي كه شنا مي كنيد، لنز درون چشم تان نداشته باشيد. چون به هر حال آب استخر وارد چشمانتان مي شود و از آنجايي كه انواع ميكروب ها در آب زندگي مي كنند، لنز را آلوده كرده و موجب عفونت چشم مي شوند.
لنزهاي دارويي
پژوهشگران دانشگاه فلوريدا موفق به ساخت لنزهايي شده اند كه به آرامي داروها را درون چشم آزاد مي كنند. اين لنزها در عين حال مشكلات بينايي را نيز اصلاح مي كنند. اين گروه اميدوارند اين لنزهاي جديد در آينده جاي قطره هاي چشمي را بگيرند.
استفاده از قطره هاي چشمي براي اكثر افراد دشوار است. اين قطره ها با اشك چشم مخلوط شده و از چشم خارج مي شوند و روي صورت و داخل بيني جريان مي يابند به جاي اينكه درون چشم باقي بمانند. اين داروها از طريق مجراي بيني – اشكي وارد بيني مي شوند و وارد گردش خون مي شوند و به اعضا و دستگاه هاي ديگر بدن مي روند و عوارض نامطلوبي مانند مشكلات قلبي به وجود مي آورند. اين لنزهاي حاوي دارو به آرامي داروي خود را درون چشم به ميزان كافي و مناسب آزاد مي كنند و از آنجايي كه اين داروها كم كم وارد چشم مي شوند، درون چشم باقي مي مانند. محققان اميدوارند بتوانند آنتي بيوتيك ها را به شكل كپسول هاي ريز نانومتري درون ماده زمينه اي لنزهاي معمولي قرار دهند تا از عفونت چشم بر اثر لنزها جلوگيري كنند.
محلول هاي نگهداري و شست و شو
محلول سالين: شما مي توانيد از اين محلول براي شست وشو و ضدعفوني لنز تماسي تان استفاده كنيد، به شرط اينكه در كنار آن از حرارت يا اشعه ماوراء بنفش براي ضدعفوني كردن لنز تماسي استفاده كنيد. در صورتي كه از قرص هاي آنزيمي نيز استفاده مي كنيد باز هم نياز به محلول نرمال سالين خواهيد داشت. شما پس از بيرون آوردن لنز در پايان روز از چشمانتان آن را با نرمال سالين شست وشو دهيد و سپس آن را در ظرف نگهداري لنز قرار داده و محلول هاي شست وشو دهنده و آنزيمي را روي آن بريزيد. قبل از گذاشتن دوباره لنز در چشمانتان نيز، لنز را با نرمال سالين بشوييد تا بقاياي مواد آنزيمي از روي آن پاك شده و دچار حساسيت چشمي نشويد.
محلول هاي چند منظوره: اين محلول ها، محلول هايي چندكاره هستند و مي توان از آنها براي پاك كردن، شست وشو و ضدعفوني كردن و همچنين نگهداري لنز استفاده كرد. به اين شكل كه درون همين محلول درون جا لنزي نگهداري مي شود و در هنگام استفاده نيز با همين محلول شسته شده و سپس درون چشم گذاشته مي شود.
محلول هيدروژن پراكيد: استفاده از اين محلول شرايط خاصي دارد به اين شكل كه لنزها ابتدا درون سبد خاصي شسته مي شوند سپس اين سبد مخصوص به همراه لنز درون محلول پاكيد هيدروژن قرار مي گيرد تا ضدعفوني شود، اما توجه كنيد درون اين محلول ها و يا در كنار آنها بايد موادي موجود باشد كه اين محلول را خنثي كرده و آن را به آب تبديل كند تا بي خطر شود و واكنش حساسيتي ايجاد نكند. سپس لنزتان را با سرم فيزيولوژي بشوييد و درون چشمتان بگذاريد.
پاك كننده هاي آنزيمي: اين محلول ها براي پاك كردن پروتئين ها از سطح لنز استفاده مي شوند. از اين محلول ها بايد هفته اي يكبار استفاده كنيد.
جا لنزي تان را با محلول لنزتان پركنيد و قرص آنزيمي داخل آن بيندازيد و بگذاريد حل شود. بعد لنزتان را با محلول
شست وشو بشوييد و پاك كنيد و درون جالنزي بگذاريد و 15 دقيقه صبر كنيد. سپس لنز را از درون محلول آنزيمي بيرون آورده و با سرم فيزيولوژي بشوييد تا بقاياي آنزيمي از روي آن پاك شود.
محلول براي چشم هاي حساس: اگر شما با گذاشتن لنز درون چشمانتان احساس خارش، اشك ريزش و قرمزي داريد و احساس مي كنيد كه يك جسم خارجي درون چشمتان است، احتمالا به محلول لنزتان حساسيت داريد. در اين صورت بايد با مشاوره پزشك، از محلول هاي شست وشو و نگهداري لنز كه مخصوص چشم هاي حساس است، استفاده كنيد.
لوزه سوم يا آدنوئيد در بچه ها بافت لنفاوي اي است كه در عقب بيني در ناحيه اي به نام نازوفارنگس قرار دارد. لوزه سوم به طور طبيعي در بچه ها تا سن ده سالگي رشد مي كند سپس شروع به پس رفت كرده و در سنين بالا قابل مشاهده نيست.
در همين زمينه با همكاري دكتر ابراهيم رزم پا متخصص گوش و حلق و بيني، گزارشي را تهيه كرديم كه در پي آمده است:
تاكنون مشخص نشده است نقش دقيق لوزه سوم در بدن چيست؟ اما به نظر مي رسد اين بافت در سيستم ايمني بدن كارآيي داشته باشد. به گفته متخصص گوش و حلق و بيني چنانچه در كودكي بافت لوزه سوم وجود نداشته باشد مي تواند نتيجه بيماري در سيستم ايمني فرد باشد. بنابراين ضرورت دارد كودك از اين جهت بررسي شود. اما چنانچه برعكس اين قضيه اتفاق بيفتد يعني در فردي بزرگسال در محل لوزه سوم نسوج لنفاوي يا توده اي مشاهده شود نياز به بررسي و توده برداري است. بنابراين وجود لوزه سوم در كودكان امري ضروري و طبيعي است و نبود آن بيماري محسوب مي شود.
علايم بيماري: چنانچه لوزه سوم در كودكان به دلايلي چون آلرژي و عفونت هاي مكرر بزرگ شود آنگاه اين بزرگي لوزه سوم بيماري اطلاق شده و علايمي را بروز مي دهد. به گفته دكتر رزم پا اين علايم طيف گسترده اي دارند شامل: گرفتگي بيني، تنفس دهاني، خرخر، وقفه تنفسي هنگام خواب، عوارض گوشي نظير سنگيني گوش (تجمع مايع در پشت پرده صماخ گوش)، سينوزيت و.... البته بنابر اظهارات وي تا زماني كه بزرگي لوزه سوم علايم و عارضه اي ايجاد نكند بيماري محسوب نمي شود.
تشخيص: گاهي از مواقع به توده هايي كه در محل لوزه سوم تشكيل مي شوند به اشتباه لوزه سوم اطلاق مي شود در حالي كه نياز به بررسي هاي جدي دارند، چرا كه ممكن است تأخير در درمان، عوارض جبران ناپذيري را در فرد به دنبال داشته باشند. توده هايي نظير: انواع كيست ها، تومورها، توده هاي مادرزادي.
رژيم غذايي: غذاهاي آلرژي زا مي توانند منجر به بزرگي لوزه سوم شوند. دكتر رزم پا به اين نكته اشاره مي كند كه افرادي كه نسبت به برخي از غذاها آلرژي دارند بايد در مصرف اين غذاها دقت داشته باشند چرا كه اين غذاها باعث تشديد آلرژي و در نتيجه بزرگ شدن لوزه سوم مي شوند.
تشخيص بيماري لوزه سوم با كمك علايم باليني، راديولوژي و آندوسكوپي صورت مي گيرد. در اين رابطه مدير كل روابط عمومي انجمن گوش و حلق و بيني و سر و گردن تصريح كرد: عكس ساده نيم رخ وجود توده آدنوئيد يا لوزه سوم را مشخص مي كند. در نتيجه بسياري از مواقع CT اسكن يا روشهاي تشخيصي ديگر كه پرهزينه هستند نياز نيست.
اگر لوزه سوم بزرگتر از حد معمول باشد اما علايم و عوارضي در فرد ايجاد نكرده باشد نياز به درمان ندارد. دكتر رزم پا معتقد است: چنانچه لوزه سوم در فرد علايم و عوارضي ايجاد كند، درمان جراحي ضرورت پيدا مي كند. منتها در مواردي كه بيماري زمينه اي نظير عفونت تنفسي فوقاني باعث التهاب و تورم بافت آدنوئيد شده و علايم گذرايي را در اين بافت ايجاد كند با درمان بيماري زمينه اي علايم اين بافت برطرف مي شود اما نكته مهم اين جا است اگر عفونت هاي تنفسي فوقاني مكرراً رخ دهند، بزرگي آدنوئيد يا لوزه سوم باقي مي ماند در اين مورد درمان جراحي نياز است. درمان لوزه سوم به روشهاي مختلفي امكان پذير است. نظير استفاده از: راديو فركانسي، ليزر، آندوسكوپي البته آندوسكوپي يك روش تشخيصي- درمان مناسب (به ويژه در سنين بالا) است.
توصيه هاي پس از عمل
پس از جراحي لوزه سوم براي بهبود سريع تر محل عمل توصيه مي شود تا يك هفته افراد از خوردن غذاهاي سفت و داغ خودداري كرده و بيشتر از رژيم مايعات و غذاهاي نرم استفاده كنند تا از خونريزي جلوگيري شود.
همشهری-صدف كوهكن- نمايشگاه اپتيك تهران با حضور متخصصان چشم پزشكي- اپتومتريست ها، عينـــك ســـازان و عينك فروشان داخلي و خـــارجــــي صبح جمعه در محل كانون پرورش فكري كودكان و نوجوانان گشايش يافت.
ياوريان فر- رئيس اتحاديه عينك سازان و فروشندگان عينك- در مراسم افتتاحيه اين نمايشگاه با اشاره به ارائه فناوري ساخت عينك هاي آفتابي و طبي در نمايشگاه اپتيك تهران افزود: عينك وسيله است و هدف ديد بهتر، وي در ادامه ذكر كرد: فعالان در اين صنف تمام توان خود را به كار بسته اند تا با پشتيباني افراد به ارائه جديدترين خدمات با كمترين صرف وقت بپردازند.
همچنين يوسفي يكي از اعضاي هيأت مديره اتحاديه نيز با بيان اينكه عينك سازي در ايران پيشينه اي 80 ساله دارد، گزارشي از عملكرد چهارساله برپايي اين نمايشگاه ارائه كرد.
در ادامه مراسم، پروفسور شمس- رئيس انجمن چشم پزشكان ايران- بــــا ابراز خرسندي از نزديكي اپتـــومتـــريست ها، متخصصان وعينك سازان به ذكر قدمت و رونق پزشكي در ايران باستان و از زمان زرتشت اشاره كرد. وي در ادامه ذكر كرد كه حتي در ايران باستان كميته هاي جراحي پلاستيك وجود داشته است كه با اين پيشينه تاريخي، اهميت چشم پزشكي را مي توان به خوبي دريافت. در بخشي ديگر دكتر توسلي- استاد اپتيك دانشگاه تهران- نيز به ذكر اين نكته پرداخت كه در قرن حاضر تمام رشته هاي علمي به هم مرتبط هستند و بنابراين پيشرفت هاي علمي در هر زمينه اي مي تواند به متخصصان چشم پزشكي كمك هاي شاياني كند.
وي با گله مندي از نبود تكنيسين اپتيك در ايران كه توانايي قطعه سازي و تعمير تجهيزات پزشكي مرتبط (مثلا ميكروسكوپ ها) را داشته باشد، گفت: لزوم پرورش افرادي كه توانايي تعمير و سرويس در قسمت هاي فني اپتيك را داشته باشند، بيش از پيش به چشم مي خورد.
